انعدام الحيوانات المنوية في القذف (Azoospermia) | ד"ר מהרן כבהה - מנתח מומחה לפריון הגבר ותפקוד מיני

פוריות הגבר

انعدام الحيوانات المنوية في القذف (Azoospermia) وجراحات البحث المجهري لاستخلاص الحيوانات المنوية (MESA + Micro TESE)

يعاني حوالي رجل واحد من كل 100 رجل من انعدام الحيوانات المنوية، وهي حالة لا يوجد فيها أي حيوانات منوية في القذف. هناك نوعان من انعدام الحيوانات المنوية: الانسدادي وغير الانسدادي. تتوفر اليوم العديد من الجراحات المتقدمة لعلاج انعدام الحيوانات المنوية، ويمكن تعديل نوع الجراحة حسب نوع انعدام الحيوانات المنوية.

كيف يُعالج انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي؟

في الحالة الطبيعية، يتدفق الحيوان المنوي من الخصية إلى البربخ (مبنى انبوبي متواجد بجانب الخصية يخزن فيه الحيوانات المنوية) ، ثم يستمر في القناة الأسهرية حتى يصل إلى مجرى الإحليل في القضيب. في حالات انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، توجد مشكلة تدفق الحيوانت المنوية ، مما يؤدي إلى انعدام الحيوانات المنوية في القذف، وبالتالي يلزم إجراء جراحي لاستخلاص الحيوانات المنوية. هناك طرق مختلفة لإنتاج الحيوانات المنوية في حالات انعدام النطاف الانسدادي، سواءً من خلال سحب بطريقة عشوائية مثل PESA, TESEوالتي تؤدي إلى نتائج متشابهة بطرق مختلفة. اومن خلال الطريقة التي تُعتبر الأكثر فعالية وهي MESA (شفط الحيوانات المنوية من البربخ بالجراحة المجهرية) .

كيف تُجرى جراحة MESA؟

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، حيث يُجرى شق صغير بكيس الصفن (كيس الخصية)، مما يسمح بالوصول إلى الخصية. بعد ذلك، يُجرى شق صغير في القناة البربخية، بمساعدة المجهر يتم شفط السائل المنوي من القناوات البربخية المتوسعة ونقل الحيوانات المنوية إلى المختبرحيث تستكمل عملية علاج الاخصاب خارج الرحم .

في نهاية العملية، يُعطى تخدير موضعي لتخفيف الألم بعد الجراحة. التعافي سريع، وعادةً ما يستغرق بضعة أيام إلى أسبوع. تتميز جراحة MESA بالعديد من المزايا مقارنةً بالطرق الأخرى في حالات انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي. يسمح هذا الإجراء بإستخلاص كمية أكبر من الحيوانات المنوية الناضجة مقارنةً بالإجراءات الأخرى التي تسمح بإنتاج كمية محدودة من الحيوانات المنوية، الأمر الذي يتطلب أحيانًا عمليات جراحية متكررة. بالإضافة إلى ذلك، تنطوي جراحة MESA على خطر منخفض للمضاعفات، ويعود ذلك أساسًا إلى الطريقة الجراحية المجهرية، التي تُحسّن أيضًا من معدل النجاح. كما أن التعافي السريع الذي يسمح بالعودة إلى الحياة الطبيعية في غضون أيام قليلة يُعد ميزة مهمة أخرى.

انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي (Nonobstructive Azoospermia)

في حالة انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، توجد مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين، والتي قد تكون بسبب أسباب خلقية أو مكتسبة.

هناك عدة عوامل التي تؤدي الى  انعدام الحيوانات المنوية  غير الانسدادي مثل عوامل وراثية – متلازمة كلاينفلتر (السبب الوراثي الأكثر شيوعًا لانعدام النطاف غير الانسدادي)، الخصية المعلقة (عدم نزول الخصية) ، المشاكل الهرمونية، وغيرها مثل العلاجات الكيميائية، واستخدام الأدوية أو الستيرويدات .

في معظم حالات انعدام النطاف غير الانسدادي، لا يمكن تحديد السبب الدقيق للمشكلة، حتى بعد إجراء الفحوصات وإجراء فحص شامل. في الحالات التي يمكن فيها تحديد السبب (مثل وجود مشكلة هرمونات)، يمكن استخدام العلاج الهرموني لتحسين إنتاج الحيوانات المنوية.

استخراج الحيوانات المنوية بالجراحة المجهرية MicroTESE

في نصف حالات انعدام النطاف غير الانسدادي، يكون إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين ضئيلاً. في هذه الحالات، يُعتبر النهج الجراحي المجهري الأكثر فعالية للعثور على خلايا الحيوانات المنوية وفقًا للأبحاث الطبية. الجراحة المجهرية لاستخلاص الحيوانات المنوية ، يتم خلاله فتح غلاف الخصية والبحث عن الأنسجة المناسبة باستخدام مجهر جراحي، مما يسمح باستخراج الحيوانات المنوية من الخصية. تُعدّ هذه الطريقة الأنسب والأكثر فعالية لحالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، نظرًا لدقتها العالية، مما يوفر فرصًا عالية للنجاح في العثور على الحيوانات المنوية، مع انخفاض مستوى المخاطر وسهولة التعافي. ولذلك تطبق هذه الجراحة في مراكز علاج الخصوبة الرائدة عالميًا، كعلاج لحالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي.

 تشير دراسات طبية مختلفة إلى أن فرص العثور على خلايا الحيوانات المنوية في جراحة استخلاص الحيوانات المجهرية (MicroTESE) تتراوح بين 50 و60%. في المقابل، تبلغ هذه النسبة حوالي 30% في جراحة استخلاص الحيوانات المنوية التقليدية (TESE).

 

كيف تُجرى جراحة استخلاص الخصية المجهرية (MicroTESE)؟

تُجرى جراحة MicroTESE تحت التخدير العام، باستخدام شق صغير في منتصف كيس الصفن، مما يسمح بالوصول إلى جميع أجزاء الخصية بشكل منفصل. من خلال الشق وبمساعدة مجهر جراحي، تُفحص الأنابيب، ويُحدد أفضلها ويُزال. يُحفظ النسيج الذي يحتوي على الأنابيب في سائل خاص يحمي خلايا الحيوانات المنوية، ويُرسل إلى المختبرمن اجل استكمال اخراج الحيوانات المنوية من الانسجة لإكمال عملية التلقيح الصناعي (IVF-ICSI) وإعادة الجنين إلى رحم الأم. . في نهاية العملية، يُخاط كيس الصفن ويُعطى تخدير موضعي لتخفيف الألم بعد الجراحة.

في نصف حالات انعدام النطاف غير الانسدادي، يكون إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين ضئيلاً. في هذه الحالات، يُعتبر النهج الجراحي المجهري الأكثر فعالية للعثور على خلايا الحيوانات المنوية وفقًا للأبحاث الطبية. الجراحة المجهرية لاستخلاص  الحيوانات المنوية  ، يتم خلاله فتح غلاف الخصية والبحث عن الأنسجة المناسبة باستخدام مجهر جراحي، مما يسمح باستخراج الحيوانات المنوية من الخصية. تُعدّ هذه الطريقة الأنسب والأكثر فعالية لحالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، نظرًا لدقتها العالية، مما يوفر فرصًا عالية للنجاح في العثور على الحيوانات المنوية، مع انخفاض مستوى المخاطر وسهولة التعافي. ولذلك تطبق هذه الجراحة في مراكز علاج الخصوبة الرائدة عالميًا، كعلاج لحالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي.

 تشير دراسات طبية مختلفة إلى أن فرص العثور على خلايا الحيوانات المنوية في جراحة استخلاص الحيوانات المجهرية (MicroTESE) تتراوح بين 50 و60%. في المقابل، تبلغ هذه النسبة حوالي 30% في جراحة استخلاص الحيوانات المنوية التقليدية (TESE).

 

كيف تُجرى جراحة استخلاص الخصية المجهرية (MicroTESE)؟

تُجرى جراحة MicroTESE تحت التخدير العام، باستخدام شق صغير في منتصف كيس الصفن، مما يسمح بالوصول إلى جميع أجزاء الخصية بشكل منفصل. من خلال الشق وبمساعدة مجهر جراحي، تُفحص الأنابيب، ويُحدد أفضلها ويُزال. يُحفظ النسيج الذي يحتوي على الأنابيب في سائل خاص يحمي خلايا الحيوانات المنوية، ويُرسل إلى المختبرمن اجل استكمال اخراج الحيوانات المنوية من الانسجة لإكمال عملية التلقيح الصناعي (IVF-ICSI) وإعادة الجنين إلى رحم الأم. . في نهاية العملية، يُخاط كيس الصفن ويُعطى تخدير موضعي لتخفيف الألم بعد الجراحة.

ניתוחים להפקת תאי זרע (מיקרוטסה + MESA) ע"י ד"ר מהרן כבהה