הגורם הזכרי הנסתר בתהליך הפוריות ?  האם בדיקת זרע תקינה באמת שוללת בעיה ?

כאשר יש הרבה זוגות המנסים להרות ואינם מצליחים, רבים נוטים לחשוב שהבעיה היא תמיד אצל האישה. אולם, מחקרים מראים שבמחצית ממקרי אי-פוריות מקור הבעיה קיימת אצל הגבר. במקרים רבים בדיקת הזרע תקינה לחלוטין ועדיין קיימת בעיה בזרע אשר משפיעה על הסיכוי להפריה, להתפתחות העובר ולהצלחת הריון.

ד"ר מהרן כבהה, מרצה בכנס יום עיון האנדרולוגי, על תרומתו של הזרע בכישלון החוזר של טיפולי פוריות ואי פוריות בלתי מוסברת.

האם בדיקת זרע תקינה מבטיחה פוריות ?

בדיקת זרע שגרתית בודקת בעיקר 3 פרמטרים עיקריים:

• ריכוז הזרע
• תנועתיות הזרע
• צורות הזרע התקינים (מורפלוגיה תקינה)

בדיקה זו חשובה מאוד, איך אינה משקפת את התמונה במלואה. מחקרים מראים כי עד 25 % מהגברים עם אי פוריות בלתי מוסברת מציגים בדיקת זרע תקינה לחלוטין.

במילים אחרות : בדיקה זרע תקינה לא מבטיחה פוריות.

איך הזרע משפיע על הצלחת טיפולי פוריות ?

תפקידו של הזרע הוא הרבה מעבר כהיותו מוביל חומר גנטי לביצית. הזרע תורם מחצית ממטען החומר הגנטי של העובר ומשפיע על :

• איכות ההפריה.
• איכות העוברים.
• סיכויי השרשה
• הסיכון להפלה
• הסיכוי ללדת תינוק בריא.

לכן, כאשר מתבצע טיפול IVF, איכות זרע טובה חשובה לצורך הצלחת ההפריה והתפתחות העוברים.

מה הם הגורמים שיכולים להסתתר מאחורי בדיקת זרע תקינה ?

• פגיעה בשלמות ה DNA של תאי הזרע:

שלמות ה DNA של תאי הזרע, נחשב לאחד הגורמים החשובים ביותר. כאשר שברירות DNA בזרע גבוהה (DNA Fragmentation Rate), היא יכולה להשפיע על הפוריות במנגנונים שונים:

• קושי השגת הריון ספונטני
• כישלונות חוזרים בטיפולי פוריות
• איכות עוברים ירודה
• הפלות חוזרות

בדיקת זרע רגילה אינה בודקת את רמת שברירות ה DNA בזרע (בדיקת הלוספירם).

• הפרעות בתהליך ההפריה עצמו:

על מנת שתהליך ההפריה יצליח, חשוב שהזרע יזהה, יקשר, יתמזג ויפעיל את הביצית (Oocyte Activation (. התהליך מנוהל ע"י חלבונים שונים ופגם בתפקוד אחד מהחלבונים הללו עלול לגרום לכישלון בהפריה גם אם בדיקת הזרע תקינה לחלוטין.

• גורמים גנטיים:

ישנם מוטציות גנטיות או פגמים כרמוזומליים המשפיעים על תפקידו ויכולתו של הזרע להפרות ביצית.

מתי כדאי לבצע בירור מתקדם לזרע ולגבר ?

• אי פוריות בלתי מוסברת.
• כישלונות חוזרים של טיפולי IVF.
• הפלות חוזרות
• וריקוצלה (דליות האשכים)
• גיל אבהי מתקדם.
• עישון, השמנה וגורמי סיכון אחרים.

המסר החשוב לזוגות עם הפרעות פוריות

כאשר נתקלים בקושי להשיג הריון ספונטני, אי פוריות בלתי מוסברת, כישלונות חוזרים של טיפולי פוריות או הפלות חוזרות, חשוב להבין שבדיקת זרע תקינה לא שוללת גורם זכרי לבעיה. בשנים האחרונות הגישה לבירור הנסיבות מצד הגבר והזרע כולל בתוכו מעבר לבדיקת זרע רגילה. כתוצאה מכך, בירור נכון ומתקדם מגדיל סיכויי הצלחה של ההריון והלידה.

ד"ר מהרן כבהה
אנדרולוג ואורולוג מומחה לפוריות הגבר ותפקוד מיני