באזוספרמיה לא חסימתית, למה חשוב לבחור נכון כבר בניתוח הראשון מיקרוטסה (Micro TESE) ?

כאשר בבדיקת הזרע לא נמצאים כלל תאי זרע, אחת האבחנות האפשריות היא אזוספרמיה לא חסימתית, במצב זה הבעיה אינה חסימה בדרך שבה הזרע יוצא מהאשך, אלא הפרעה בתהליך ייצור הזרע עצמו.

אצל חלק מהגברים עם אזוספירמיה לא חסימתית, ייצור הזרע אינו אחיד. רוב רקמת האשך עלולה שלא לייצר זרע, אך בתוך האשך יכולים להישאר מוקדים קטנים ומבודדים שבהם עדיין מתקיים ייצור זרע. לעיתים מציאת אותם מוקדים בודדים היא ההבדל בין ניתוח שבו נמצא זרע לבין ניתוח שבו לא נמצא זרע.

במאמר הזה נמצא ההבדל המשמעותי בין טסה רגיל (TESE) לבין מיקרוטסה ( MicroTESE).

מה ההבדל בין ניתוח טסה לניתוח מיקרוטסה ?

בניתוח טסה רגיל נלקחות דגימות רקמה מהאשך באופן אקראי, ללא הסתכלות מיקרוסקופית ישירה על צינוריות הזרע. למעשה, המנתח דוגם אזורים שונים בתקווה שאחת הדגימות תכיל מוקד שבו מתקיים ייצור זרע.

אבל במקרים אזוספירמיה לא חסימתית, כאשר מוקדי ייצור הזרע יכולים להיות קטנים מאוד ולא מפוזרים באופן אחיד, דגימה אקראית עלולה פשוט לפספס את האזור שבו נמצא הזרע.

לעומת זאת, בניתוח מיקרוטסה המתבצע בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי בהגדלה גבוהה. המנתח בוחן באופן שיטתי את רקמת האשך ואת צינוריות הזרע, ומחפש צינוריות בעלות מראה המתאים יותר לאזורים שבהם עדיין עשוי להתקיים ייצור זרע. לכן הסיכויים למצוא תאי זרע הם יותר גבוהים משמעותים בניתוח מיקרוטסה.

בניתוח מיקרוטסה המטרה אינה לקחת יותר רקמה, להפך המטרה היא לבצע חיפוש מדויק יותר, תוך הוצאה סלקטיבית של כמות קטנה ככל האפשר של רקמת אשך.

גם שמירה על האשך חשובה

המטרה בניתוח אינה רק למצוא זרע. חשוב גם לצמצם ככל האפשר את הפגיעה ברקמת האשך ובאספקת הדם שלו. תפקידם של האשכים היא לא רק לייצר תאי זרע,  האשכים מייצרים הורמון טסטסטרון (ההורמון הגברי) אשר תפקידו חשוב לגבר לשמור על האנרגיה, החשק והתפקוד המיני.

בניתוח מיקרוטסה, המיקרוסקופ מאפשר לזהות את כלי הדם בתוך האשך ולהימנע ככל האפשר מפגיעה בהם, ובמקביל לקחת רק את הצינוריות שנראות בעלות סיכוי גבוה יותר להכיל זרע, עם פגיעה מנמילית בשאר הרקמה אשר היא חשובה לייצור ההורמון הטסטסטרון.

לסיכום במקרים של אזוספרמיה לא חסימתית, ייתכן שקיימים באשך מוקדים קטנים בלבד שבהם עדיין מיוצרים תאי זרע. לכן, הבחירה בניתוח הנכון כבר מההתחלה יכולה להיות משמעותית.

ניתוח מיקרוטסה, מאפשר חיפוש מדויק וממוקד יותר, תוך שמירה מרבית על רקמת האשך. המטרה היא לא רק להגדיל את הסיכוי למצוא זרע, אלא גם לצמצם ככל האפשר את הפגיעה באשך וביכולת שלו להמשיך לייצר טסטוסטרון.

כאשר מדובר באזוספירמיה לא חסימתית, כדאי לחשוב לא רק על ביצוע ניתוח – אלא על בחירת הניתוח המתאים ביותר כבר בניסיון הראשון.

ד"ר מהרן כבהה,

אנדרולוג, מומחה פריון גבר ותפקודי מיני.

28.9.2026