מיקרוטסה – מה זה וכיצד מתבצע הטיפול?
מיקרוטסה (MicroTESE ) הוא הליך מיקרוכירורגי מתקדם להפקת זרע ישירות מרקמת האשך. ההליך מיועד בעיקר לגברים הסובלים מאזוספרמיה לא-חסימתית (Non-Obstructive Azoospermia – NOA) – מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע, בשל פגיעה או ירידה בייצור הזרע באשכים.
בניגוד לשיטות שבהן נלקחת דגימה באופן אקראי או באמצעות שאיבה, במיקרוטסה נעשה שימוש במיקרוסקופ ניתוחי המאפשר לרופא לבחון את רקמת האשך בהגדלה ולאתר אזורים שבהם הסבירות למצוא מוקדי ייצור זרע גבוהה יותר. לאחר איתור הרקמה המתאימה, נלקחת דגימה ממוקדת ונשלחת לבדיקה במעבדה לאיתור תאי זרע.
ההנחיות המקצועיות של איגוד האורולוגים האמריקאי והחברה האמריקאית לרפואת פריון ממליצות על microTESE לגברים עם אזוספרמיה לא-חסימתית העוברים הפקת זרע לצורך הפריה, וההנחיות האירופאיות מציינות מיקרודיסקציה TESE כאחת השיטות המועדפות במצב זה.
מהי אזוספרמיה ומה הקשר למיקרוטסה?
אזוספרמיה היא מצב שבו לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע. חשוב להבחין בין שני מצבים עיקריים:
אזוספרמיה חסימתית – תאי הזרע מיוצרים באשך, אך קיימת חסימה המונעת מהם להגיע לנוזל הזרע.
אזוספרמיה לא-חסימתית – קיימת פגיעה בתהליך ייצור הזרע עצמו, ולכן מספר תאי הזרע המיוצרים באשך קטן מאוד או שאינו מופיע באופן רציף.
במקרים של אזוספרמיה לא-חסימתית, ייתכן שלמרות היעדר זרע בנוזל הזרע קיימים באשך מוקדים קטנים ומקומיים שבהם עדיין מתרחש ייצור זרע. זו למעשה אחת הסיבות המרכזיות לחשיבותה של שיטת המיקרוטסה: היכולת לחפש בצורה שיטתית וממוקדת אחר אזורים אלה.
לפני החלטה על ביצוע ההליך, חשוב לבצע בירור אנדרולוגי ואורולוגי מלא, הכולל בהתאם למקרה בדיקות זרע חוזרות, בדיקות הורמונליות, בדיקה גופנית, ולעיתים גם בדיקות גנטיות והדמיה. ההמלצות האירופאיות מדגישות במיוחד את הצורך בבירור מקיף של הגורם לאזוספרמיה לפני בחירת הטיפול.
מיקרוטסה – כיצד מתבצע הטיפול?
מיקרוטסה הוא הליך כירורגי המתבצע בחדר ניתוח, כאשר סוג ההרדמה נקבע בהתאם למקרה ולפרוטוקול הרפואי.
במהלך ההליך מתבצעת גישה אל האשך ופתיחה מבוקרת של מעטפת האשך, ולאחר מכן נעשה שימוש במיקרוסקופ ניתוחי לצורך בחינה של רקמת האשך בהגדלה.
רקמת האשך בנויה מצינוריות זעירות הנקראות צינוריות סמיניפריות (seminiferous tubules). במקרים של אזוספרמיה לא-חסימתית, לא כל אזורי האשך מתפקדים באותה צורה. חלק מהצינוריות עשויות להיות בעלות מאפיינים המעלים את הסבירות שמתרחש בהן ייצור זרע.
המיקרוסקופ מאפשר למנתח לזהות ולהפריד בין אזורים שונים ברקמת האשך וליטול באופן ממוקד את הצינוריות המתאימות יותר לבדיקה. הרקמה שנלקחת מועברת למעבדה, שם היא מעובדת ונבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי צוות אמבריולוגי/אנדרולוגי, במטרה לאתר תאי זרע שניתן להשתמש בהם להפריה.
אחד היתרונות של הגישה הוא שהחיפוש אינו מתבסס רק על דגימה אקראית. במקום להסיר כמות גדולה של רקמה ללא יכולת לדעת מראש היכן נמצאים מוקדי ייצור הזרע, נעשה ניסיון לאתר את האזורים המתאימים ביותר תוך שמירה ככל שניתן על רקמת האשך ואספקת הדם אליו.
מה קורה אם נמצאים תאי זרע?
כאשר נמצאים תאי זרע מתאימים, ניתן להעביר אותם למעבדת הפריון ולהשתמש בהם בדרך כלל במסגרת הפריה חוץ-גופית (IVF) בשילוב ICSI – הזרקת תא זרע ישירות לביצית.
במצב של אזוספרמיה לא-חסימתית, מספר תאי הזרע שנמצאים במהלך הניתוח עשוי להיות מוגבל. לכן תכנון נכון של ההליך ותיאום הדוק בין המנתח לבין המעבדה הם חלק חשוב מהתהליך. קווים מנחים רפואיים מציינים כי ניתן להשתמש בזרע טרי או בזרע מוקפא בהתאם לנסיבות הקליניות ולתכנון הטיפול.
מה ההבדל בין TESA, TESE ומיקרוטסה?
למרות שהמונחים דומים, מדובר בשיטות שונות להפקת זרע.
TESA – שאיבת זרע מהאשך באמצעות מחט. השיטה פחות פולשנית, אך לגברים עם אזוספרמיה לא-חסימתית שיעורי מציאת הזרע בדרך כלל נמוכים יותר לעומת שיטות של הפקת רקמה כמו TESE.
TESE – הוצאה כירורגית של פיסות רקמה מהאשך לצורך חיפוש תאי זרע במעבדה.
MicroTESE – גרסה מיקרוכירורגית וממוקדת יותר של הפקת זרע מהאשך. באמצעות מיקרוסקופ ניתוחי ניתן לסרוק אזורים רחבים יותר של רקמת האשך ולבחור בצורה ממוקדת יותר את הצינוריות שנראות מתאימות לבדיקה.
מהם הסיכויים למצוא זרע במיקרוטסה?
זו אחת השאלות החשובות ביותר שמטופלים שואלים, אך אין אחוז הצלחה אחד שמתאים לכל הגברים.
הסיכוי למצוא זרע תלוי בין היתר בגורם לאזוספרמיה, במצב התפקוד של האשכים, בממצאים ההורמונליים והגנטיים, ובהיסטוריה הרפואית והכירורגית של המטופל.
סקירות רפואיות מדווחות על שיעורי הפקת זרע במיקרוטסה של בערך 40%–60% במגוון אוכלוסיות של גברים עם NOA, כאשר מחקרים שונים מדווחים על טווחים רחבים יותר בהתאם למאפייני המטופלים וההגדרות של הצלחה.
לכן, נכון יותר לדבר על הערכת סיכוי אישית מאשר להבטיח למטופל מספר מסוים מראש.
למה המיקרוסקופ חשוב?
היתרון המרכזי של מיקרו-טסה הוא היכולת לבצע את החיפוש תחת הגדלה.
במקום לקחת מספר דגימות אקראיות ולשלוח אותן לבדיקה, המנתח מחפש ברקמת האשך אזורים שנראים מתאימים יותר ומבצע כריתה סלקטיבית של צינוריות.
גישה זו נועדה לשפר את הסיכוי לזהות מוקדים שבהם קיימת פעילות של ייצור זרע ובמקביל לצמצם ככל האפשר את כמות הרקמה המוסרת. מחקרים וסקירות רפואיות מצביעים על כך שמיקרוטסה עשויה להפחית את כמות הרקמה הנלקחת ולסייע בשמירה טובה יותר על כלי הדם של האשך בהשוואה לביופסיות נרחבות יותר.
עם זאת, חשוב להדגיש שמדובר בהליך כירורגי לכל דבר. גם מיקרוטסה אינה נטולת סיכונים, ולכן ההחלטה לבצע אותה צריכה להתקבל לאחר בירור רפואי מסודר ובהתאם למאפיינים האישיים של המטופל.
האם מיקרוטסה מתאימה לכל גבר עם אזוספרמיה?
לא.
לפני שמחליטים על מיקרו-טסה חשוב להבין מדוע אין זרע.
הבירור עשוי לכלול בדיקות זרע חוזרות, בדיקות הורמונליות, בירור גנטי ובדיקות נוספות לפי הצורך. ההנחיות האירופאיות ממליצות על בירור מקיף במיוחד במקרים של NOA, לרבות הערכה הורמונלית וגנטית.
יש גם מצבים גנטיים מסוימים שבהם הסיכוי להפקת זרע נמוך מאוד, ובחלק מהמקרים אין הצדקה לבצע את ההליך. לדוגמה, בהנחיות EAU מצוין כי כאשר קיימות מחיקות מלאות באזורים AZFa או AZFb בכרומוזום Y, אין לבצע הפקת זרע משום שהסיכוי למצוא זרע נחשב אפסי.
לכן, מיקרו-טסה אינו "טיפול אוטומטי" לכל מצב של אזוספרמיה. התאמת הטיפול מתחילה באבחון מדויק.
החלמה לאחר מיקרוטסה
מיקרוטסה מבוצעת בדרך כלל במסגרת ניתוחית מתוכננת, וההתאוששות משתנה בין מטופל למטופל בהתאם להיקף ההליך ולמצבו הרפואי.
בימים הראשונים ייתכנו כאב מקומי, נפיחות או רגישות באזור הניתוח. כמו בכל הליך כירורגי, קיימים סיכונים אפשריים כגון דימום, המטומה, זיהום ופגיעה בתפקוד האשך, ולכן יש לפעול בהתאם להוראות המנתח לאחר הניתוח.
אחד השיקולים החשובים במיקרוטסה הוא ניסיון לבצע את הפקת הזרע בצורה מדויקת וממוקדת ככל האפשר. הסיבה לכך היא שבמטופלים עם NOA יש חשיבות לשימור רקמת האשך ותפקודו, ובפרט לשמירה על אספקת הדם ועל תאים המעורבים בייצור טסטוסטרון. ה-AUA/ASRM מציין כי ירידה בטסטוסטרון עלולה להתרחש לאחר הפקת זרע, אך ההשפעה על רמות הטסטוסטרון עשויה להיות פחותה במיקרוטסה לעומת TESE קונבנציונלי.
מיקרוטסה – לא רק ניתוח, אלא חלק מתהליך פוריות שלם
חשוב להבין שמטרת מיקרוטסה אינה רק "למצוא זרע".
במקרים המתאימים, ההליך הוא שלב בתוך מסלול פוריות שלם הכולל בירור של הגבר, הערכת בת הזוג, תכנון הטיפול במעבדה, הפקת הזרע, הפריה באמצעות ICSI ובהמשך טיפול להחזרת העובר.
לכן, כאשר שוקלים מיקרוטסה, חשוב לבחור מסגרת שבה קיימת עבודה מתואמת בין אורולוג/אנדרולוג לבין מעבדת פריון מנוסה, וכן תכנון מקדים של המשך הטיפול במקרה שבו יימצאו תאי זרע.
מיקרוטסה אצל ד"ר מהרן כבהה
כאשר מדובר באזוספרמיה, כל מקרה הוא שונה. השאלה אינה רק "האם לבצע מיקרוטסה", אלא מהו הגורם להיעדר הזרע, האם קיימים מוקדי ייצור באשך, ומהי האסטרטגיה המתאימה ביותר למטופל הספציפי.
ד"ר מהרן כבהה מעניק גישה מקצועית וממוקדת לבירור מצבי פוריות הגבר ולמקרים שבהם נשקלת הפקת זרע מהאשך בשיטת MicroTESE.
השלב הראשון הוא אבחון נכון והערכת המקרה באופן אישי. לאחר בחינת בדיקות הזרע, הבדיקות ההורמונליות, ההיסטוריה הרפואית והנתונים הרלוונטיים, ניתן לבנות תוכנית טיפול המתאימה למצבו של המטופל ולמטרת הטיפול – תוך הסבר ברור של האפשרויות, היתרונות, הסיכונים והסיכוי הצפוי למציאת זרע.
שאלות נפוצות על מיקרוטסה
האם מיקרו-טסה יכול למצוא זרע כאשר אין זרע בנוזל הזרע?
כן. באזוספרמיה לא-חסימתית ייתכנו מוקדים קטנים של ייצור זרע בתוך האשך גם כאשר לא נמצאים תאי זרע בנוזל הזרע. מיקרו-טסה נועדה לאתר מוקדים כאלה באופן ממוקד.
מה עדיף – TESA, TESE או מיקרוטסה ?
התשובה תלויה בסיבת האזוספרמיה. בגברים עם אזוספרמיה לא-חסימתית, מיקרוטסה היא השיטה המומלצת בהנחיות AUA/ASRM להפקת זרע ניתוחית, בעוד TESA אינה נחשבת הבחירה המועדפת במצב זה.
האם אפשר להשתמש בזרע שנמצא במיקרוטסה להפריה?
כן. כאשר נמצאים תאי זרע מתאימים, ניתן להשתמש בהם במסגרת הפריה חוץ-גופית, בדרך כלל בשיטת ICSI.
מה הסיכוי להצלחה?
אין אחוז הצלחה אחיד. הספרות הרפואית מדווחת על טווחים של כ-40%–60% במגוון אוכלוסיות עם NOA, אך הסיכוי האישי תלוי מאוד בגורם לאזוספרמיה ובמאפייני המטופל.
האם כל גבר עם אזוספרמיה צריך מיקרו-טסה ?
לא. יש להבדיל בין אזוספרמיה חסימתית ולא-חסימתית, ולבצע בירור רפואי מקיף לפני קבלת החלטה על הפקת זרע.
לסיכום
מיקרוטסה (MicroTESE) היא שיטה מיקרוכירורגית מתקדמת להפקת זרע ישירות מהאשך, בעיקר במקרים של אזוספרמיה לא-חסימתית.
השימוש במיקרוסקופ ניתוחי מאפשר לבצע חיפוש ממוקד של רקמת האשך ולנסות לאתר אזורים שבהם קיימת פעילות של ייצור זרע. בהשוואה לשיטות שאינן מיקרוכירורגיות, הספרות הרפואית וההנחיות המקצועיות מצביעות על יתרון של מיקרו-טסה במקרים מתאימים של NOA, אך התוצאה אינה מובטחת ותלויה במאפיינים האישיים של כל מטופל.
עבור גבר המתמודד עם אזוספרמיה, הדרך הנכונה אינה להתחיל בניתוח – אלא להתחיל באבחון מדויק, הערכת הסיכוי למציאת זרע ובניית אסטרטגיית טיפול אישית.
רוצים לבדוק האם מיקרוטסה מתאימה למקרה שלכם?
לתיאום ייעוץ ובירור אצל ד"ר מהרן כבהה, ניתן לפנות למרפאה ולקבל הערכה מקצועית בהתאם לממצאים האישיים ולמטרות הפוריות.
